Medicare Partes A, B, C y D — Qué cubren realmente
Escrito por Equipo Editorial de Escoge Medicare
Cuando escucha hablar de Medicare, es posible que oiga referencias a la Parte A, la Parte B, la Parte C o la Parte D. Para quienes se acercan a Medicare por primera vez, todas estas letras pueden resultar confusas. Este artículo le explica, en términos sencillos, qué cubre cada parte y cómo funcionan juntas.
Medicare Original: la Parte A y la Parte B
El Medicare Original está compuesto por dos partes administradas directamente por el gobierno federal.
Parte A: Seguro de Hospital
La Parte A cubre los servicios relacionados con hospitalizaciones y atención médica en ciertos entornos residenciales. Específicamente incluye:
- Hospitalización: Habitación semi-privada, comidas, enfermería general y medicamentos administrados durante la estadía.
- Centros de enfermería especializada (SNF): Cuidado de rehabilitación después de una hospitalización de al menos tres días. Existen condiciones y límites de tiempo que aplican.
- Cuidado en el hogar: Servicios de enfermería con visitas a domicilio de duración limitada, terapia física o del habla, y servicios de trabajo social cuando son médicamente necesarios.
- Cuidado de hospicio: Para personas con enfermedades terminales con un pronóstico de seis meses o menos.
¿Cuánto cuesta la Parte A? La mayoría de las personas no pagan prima mensual por la Parte A porque usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos al Seguro Social durante al menos 10 años. Sin embargo, hay costos de bolsillo:
- Deducible de hospitalización: $1,632 por período de beneficio en 2024.
- Copagos diarios por estadías prolongadas.
Parte B: Seguro Médico
La Parte B cubre los servicios médicos que no requieren hospitalización. Incluye:
- Visitas al médico: Tanto en consultorios como en clínicas ambulatorias.
- Servicios preventivos: Pruebas de detección de cáncer, vacunas (incluida la de influenza y COVID-19), examen de bienvenida a Medicare.
- Servicios de salud mental ambulatorios: Visitas con psicólogos, trabajadores sociales clínicos y psiquiatras.
- Equipos médicos duraderos (DME): Sillas de ruedas, andadores, equipos de oxígeno en el hogar.
- Servicios de laboratorio y diagnóstico: Análisis de sangre, radiografías, resonancias magnéticas.
- Terapias ambulatorias: Física, ocupacional y del habla.
¿Cuánto cuesta la Parte B? En 2025, la prima estándar de la Parte B es de $185.00 al mes. Las personas con ingresos más altos pagan un monto adicional llamado IRMAA. La Parte B también tiene un deducible anual de $257.
Después de cumplir el deducible, Medicare generalmente paga el 80% de los costos aprobados y usted paga el 20% restante (sin límite de gastos de bolsillo en el Medicare Original).
Parte C: Medicare Advantage
La Parte C, conocida como Medicare Advantage, no es un seguro diferente del gobierno. Es una manera alternativa de recibir sus beneficios de Medicare a través de un plan privado aprobado y supervisado por Medicare.
- Estos planes deben cubrir todo lo que cubre el Medicare Original (Parte A y Parte B).
- La mayoría incluye cobertura de medicamentos recetados (Parte D).
- Muchos ofrecen beneficios adicionales que no están en el Medicare Original, como cobertura dental, de visión, audición y membresías de gimnasio.
- Pueden tener redes de proveedores (HMO o PPO), lo que significa que es posible que necesite utilizar médicos dentro de la red.
El costo varía considerablemente según el plan y la región. Algunos planes tienen primas muy bajas o sin prima mensual adicional a lo que ya paga por la Parte B. Sin embargo, pueden tener copagos y costos de bolsillo diferentes al Medicare Original.
Parte D: Cobertura de Medicamentos Recetados
La Parte D es un seguro para medicamentos recetados. Puede obtenerse de dos maneras:
- Como un plan independiente de Parte D que se agrega al Medicare Original.
- Como parte de un plan de Medicare Advantage que ya incluye la cobertura de medicamentos.
Cada plan de Parte D tiene un "formulario" — una lista de medicamentos cubiertos— y organiza los medicamentos en niveles o "tiers" que determinan el costo que usted paga. Los medicamentos genéricos suelen costar menos que los de marca.
Costos típicos de la Parte D:
- Prima mensual variable (puede ser de $0 en algunos planes hasta más de $100 en otros).
- Deducible anual (hasta $590 en 2025).
- Copagos o coseguros por cada medicamento según su nivel en el formulario.
¿Cómo trabajan juntas estas partes?
Puede pensar en las opciones de Medicare de esta manera:
Ruta 1 — Medicare Original + suplementos:
- Parte A + Parte B = Medicare Original
-
- Plan Medigap (para cubrir costos de bolsillo)
-
- Plan Parte D independiente (para medicamentos)
Ruta 2 — Medicare Advantage:
- Un solo plan (Parte C) que reemplaza la Parte A y la Parte B
- Generalmente ya incluye la Parte D
- Puede incluir beneficios adicionales
No existe una opción que sea ideal para todas las personas. La elección depende de sus médicos, sus medicamentos, dónde vive y sus preferencias de atención médica.
Lo que Medicare no cubre
Es igualmente importante saber qué no está cubierto en el Medicare Original:
- Cuidado dental de rutina (exámenes, limpiezas, empastes)
- Cuidado de la vista de rutina (exámenes y anteojos)
- Audífonos
- Atención a largo plazo en hogares de ancianos (más allá de los límites de la SNF)
- Atención médica fuera de los Estados Unidos (salvo excepciones limitadas)
Algunos planes de Medicare Advantage pueden ofrecer cobertura para algunos de estos servicios. Un agente licenciado puede ayudarle a evaluar qué planes están disponibles en su área.
¿Tiene preguntas? Llame al 1-844-372-6633 para recibir ayuda gratuita y sin compromiso de un agente licenciado.
Este es un sitio web educativo y no está afiliado ni respaldado por Medicare ni ninguna agencia gubernamental. Conectamos a los consumidores con agentes de seguros licenciados que pueden ayudar con la inscripción en Medicare. No todos los planes u opciones están disponibles en todas las áreas. Por favor, contacte a Medicare.gov, 1-800-MEDICARE, o su Programa Estatal de Seguro de Salud (SHIP) para obtener información sobre todas sus opciones.
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Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre la Parte A y la Parte B de Medicare?
La Parte A es el seguro de hospital que cubre hospitalizaciones, centros de enfermería especializada y cuidado en el hogar. La Parte B es el seguro médico que cubre visitas al médico, servicios preventivos, equipos médicos y servicios de laboratorio. Juntas forman el Medicare Original.
¿Debo inscribirme en la Parte D aunque tome pocos medicamentos?
Se recomienda inscribirse en la Parte D cuando es elegible, incluso si actualmente toma pocos medicamentos. Si no lo hace y más adelante necesita cobertura de medicamentos, puede incurrir en una penalización por inscripción tardía que se suma a su prima mensual de forma permanente.
¿Puedo tener Medicare Advantage y también un plan Medigap?
No. Los planes Medigap (seguro complementario) están diseñados para funcionar con el Medicare Original, no con Medicare Advantage. Si tiene un plan de Medicare Advantage, no puede usar un plan Medigap para cubrir sus costos de bolsillo.
